2020 CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准\/免疫治疗高峰论坛于2020年7月12日在上海举行。本次会议由东方临床肿瘤研究中心（ECCO）主办，CSCO头颈肿瘤专委会协办。本次会议采用了线上线下相结合的方式成功举行，会议期间，中山大学附属肿瘤医院的韩非教授和中国科学院大学附属肿瘤医院的方美玉教授分别解读了2020年CSCO鼻咽癌指南更新和2020 CSCO复发\/转移性头颈部鳞癌指南更新要点。
鼻咽癌指南更新要点
WHO将鼻咽癌分为I型、II型和III型。在流行地区，非角化癌超过95%，且与EBV病毒的感染相关，而在非流行病区，则I型鼻咽癌相对更常见。影响鼻咽癌放化疗预后的高危因素有：N3或T4N2，转移灶大结节（至少一个结节＞4cm）。
今年指南新增：根据免疫组化结果明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤，推荐原位杂交检测以确定与EBV感染有关（针对鼻咽癌）（I级专家推荐）。
早期鼻咽癌的治疗
对于T1N0期鼻咽癌患者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据），对于T1N1\/T2N0-1期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+顺铂（1B类证据）；不适宜顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）。
I期鼻咽癌（T1N0）应采用单纯放疗的治疗模式。
放疗计划应至少采取三维适形，强烈推荐强调放疗（IMRT）。
II期鼻咽癌（T1N1\/T2N0-1）的治疗存在较大争议。
多项回顾性研究显示采用IMRT技术的单纯放疗对于中期鼻咽癌具有很好的疗效，但其中T2N1的患者具有较高的远处转移发生率，提示似乎更应该同期联合化疗。
局晚期鼻咽癌的治疗
对于T1-2N2-3\/T3-4任何N期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为放疗+顺铂（1A类证据）、诱导化疗序贯放疗+顺铂（1A类证据），II级专家推荐为放疗+顺铂序贯辅助化疗（1B类证据）；不适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+卡铂（2A类证据），II级专家推荐为放疗+奈达铂（1B类证据）、放疗+奥沙利铂（1B类证据）、放疗+西妥昔单抗\/尼妥珠单抗（2A类证据）。
同期放化疗是局部晚期鼻咽癌患者的主要治疗模式，对于不适合接受化疗的患者。
放疗+西妥昔单抗或尼妥珠单抗是可选方案，但目前缺乏随机对照研究证据。
诱导化疗序贯同期放化疗是局部晚期患者的另一种治疗模式，通常用于IV期或肿瘤进展迅速的患者。
同期放化疗序贯辅助治疗是另一种可选治疗模式，但既往研究提示由于放疗的毒性导致完成度并不理想。
局部和\/或颈部复发鼻咽癌的治疗
对于局部或颈部复发患者，若适合手术且局部复发，I级专家推荐为手术（2A类证据）、再程治疗（2A类证据），II级专家推荐为治疗参照远处转移；若适合手术且颈部复发，I级专家推荐为手术（2A类证据）；若不适合手术，I级专家推荐为再程放疗（2A类证据），II级专家推荐为治疗参照远处转移。
对于复发性鼻咽癌患者，IMRT的广泛应用促使鼻咽原发灶的局控率超过90%，因此颈部淋巴结成为常见的复发部位。
颈部淋巴结清扫术是仅有颈部复发患者的重要根治性治疗手段，部分患者可以采用选择性颈部淋巴结清扫的手术方式（新增）。
对于鼻咽癌原发灶复发的患者，再程放疗是有效的挽救性治疗手段，特别是对于复发间隔超过1年的患者（新增）。
考虑到鼻咽癌再程放疗较高的远期并发症，在有经验的中心可以考虑挽救性手术，特别是采用内镜下切除的手术方式（新增）。
对于无法再次接受局部根治性治疗的患者，需要接受姑息性系统治疗或最佳支持治疗（新增）。
远处转移鼻咽癌的治疗
远处转移患者的一线治疗：I级专家推荐为顺铂+吉西他滨（1A类证据）、顺铂+多西他赛（2A类证据）、卡铂+紫杉醇（2A类证据），II级专家推荐为顺铂\/卡铂+5-FU（2A类证据）、顺铂+卡培他滨（2A类证据）；二线治疗或挽救治疗：II级专家推荐为吉西他滨（2A类）、多西他赛（2A类证据）、卡培他滨（2A类证据），III级专家推荐为帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗（均为2B类证据）。
对于不适合局部挽救治疗的复发转移性鼻咽癌，Gp方案（顺铂联合吉西他滨）目前已成为一线化疗金标准。
铂类+紫杉醇也是一线化疗的合理选择，对于无法耐受5-FU患者，可考虑使用卡培他滨予以代替。
对于既往接受过诱导化疗的患者，推荐根据诱导化疗的疗效和毒性选择一线挽救化疗方案。
近年来，pD-1单抗显示出一定疗效，但缓解率通常低于挽救化疗，长期生存还需进一步验证。
复发\/转移性头颈部鳞癌指南更新要点
50%~60%新诊断头颈部鳞癌是不可治愈的，迟早会发生局部复发或远处转移，大部分复发性和转移性头颈部鳞癌患者需接受姑息性系统治疗（pS 0-1）或最佳支持治疗（pS≥2），少部分复发性头颈部鳞癌患者可能有机会再次接受根治性局部治疗。
局部和\/或颈部复发头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的治疗
对于这部分患者中适合手术者，I级专家推荐为手术（2A类证据），不适合手术者且既往未接受过放疗，I级专家推荐为局部放疗（2A类证据），不适合手术且既往接受或放疗，I级专家推荐为参照远处转移，II级专家推荐为再程放疗（2A类证据）。
复发性头颈鳞癌患者，挽救性手术是常用的根治性治疗手段，手术方式需要根据病灶的部位进行调整（新增）。
对于不适合手术的患者，挽救性放疗适用于既往未接受过放疗的患者（新增）。
再程放疗推荐在有经验的中心选择进行（新增）。
对于无法再次接受局部根治性治疗的患者，需要和转移性患者一样接受姑息性系统治疗或最佳支持治疗（新增）。
远处转移头鳞癌（非鼻咽癌）的一线治疗
I级专家推荐为顺铂\/卡铂+5-FU+西妥昔单抗（1A类证据）、顺铂+多西他赛+西妥昔单抗（1A类证据）、顺铂\/卡铂+紫杉醇±西妥昔单抗（2A类证据）；II级专家推荐为帕博利珠单抗+顺铂\/卡铂+5-FU（1A类证据）、帕博利珠单抗（CpS≥1）（1A类证据）、顺铂\/卡铂+5-FU（1A类证据）、顺铂+西妥昔单抗（2A类证据）、紫杉醇+西妥昔单抗（2A类证据）。
EGFR是头颈部鳞癌重要的预后因素和治疗靶点，III期EXTREME研究和中国的CHANG-2研究显示，铂类+5-FU+西妥昔单抗（EXTREME方案）可显著延长总生存。基于此，2020年2月底，西妥昔单抗联合化疗或NMpA批准用于一线治疗，成为一线标准治疗方案（更新）。
TpEXTREME研究显示，TpEx方案（多西他赛+顺铂+西妥昔单抗）的疗效与EXTREME方案类似，化疗周期更少且有较好的安全性和耐受性，更新为1A类证据的I级专家推荐（更新）。
二线或挽救治疗
I级专家推荐为纳武利尤单抗（1A类证据），II级专家推荐为帕博利珠单抗（1A类证据）、甲氨蝶呤（2A类证据）、多西他赛（2A类证据）、紫杉醇（2A类证据）、西妥昔单抗（2A类证据），III级专家推荐为阿法替尼（1A类证据）。
网友：徐般元:看着眼前这连绵的天剑山，天剑山如今是一片残破，许多地方都还有火焰在升腾，虽然这一场大战已经结束，可天剑山损失太大了，连太上长老都身死，诸多峰主、供奉、长老，战死的有不少，更别提大批的弟子了。
