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根据爱荷华女性健康研究（IWHS）的一项最新分析，糖尿病增加了绝经后女性患肾癌的风险，但矛盾的是，这种风险仅存在于根据体质指数（BMI）和腰围定义的非肥胖女性中。
明尼苏达州大学公共卫生学院Shuo Wang博士及其同事在文中指出，许多研究已经将糖尿病史与肾癌风险增加联系起来，但目前尚不清楚糖尿病是否独立于其他危险因素如肥胖和高血压是肾癌的一项危险因素。尽管他们发现糖尿病和肾癌之间的关系在整个人群中没有统计学意义，但在非肥胖（BMI2）或腰围
肾癌和糖尿病在3种不同模型中的相关性
IWHS发起于1986年，当时共有41 836例女性完成了一份基线调查问卷。随后的调查问卷在1987年、1989年、1992年、1997年和2004年寄出，这些年来回答者越来越少。
本次分析的队列包括36 975例女性，平均年龄61.7岁，其中6.4%在基线时有糖尿病。
研究者解释，基线时通过两种方法之一来确定每例受试者的糖尿病状态。首先询问是否曾被医生告知患有糖尿病，并询问是否应用过口服降糖药和\/或胰岛素治疗。基线问卷中包括一根卷尺，并要求女性以高度准确和可靠的方式精确测量腰围。
1986~2011年，研究者在该队列中发现了257例肾癌。然后，他们用3种模型检验了基线和时间依赖性糖尿病和肾癌风险之间的关系，第1种仅校正年龄，第2种校正年龄和BMI三分位数，第3种进行多变量[包括年龄和肥胖指数即BMI和腰臀比（WHR）、体力活动水平、累积吸烟量、总热量摄入、高血压、利尿剂使用和饮酒]校正。定义肥胖的标准包括BMI≥30 kg\/m2、WHR≥0.85、腰围≥87.9 cm。研究者还使用IWHS队列的巢式病例对照设计，分析了糖尿病病程和肾癌风险之间的关系。
随访中又有8.5%的女性报告有新发糖尿病诊断。研究者指出，有几个特征与肾癌风险有统计学意义上的显著相关性（表1）。在模型1和模型2中，时间依赖性糖尿病与肾癌风险增加有关。
表1. 不同基线特征与肾癌增加风险（模型1和2）
多变量模型：肥胖与肾癌之间无显著相关性
然而，当研究者校正模型3中时间依赖性糖尿病和肾癌风险之间的相关性时，在模型1和模型2中观察到的相关性在模型3中减弱，不再显著。相比之下，糖尿病女性发生肾癌的风险增加。与非糖尿病女性相比，BMI2的糖尿病女性患肾癌的风险高出82%，而腰围
表2. 糖尿病与体重在肾癌风险中的相互作用（模型3）
研究者认为，对于这些看似矛盾的发现，有很多可能的解释。2型糖尿病与高血糖有关，高血糖本身可能会增加不受控制的细胞生长和分裂。这可能有助于解释为什么研究发现糖尿病病程较短与肾癌有更强的相关性，也就是说，这些人更有可能糖尿病未得到控制。
他们还指出，2型糖尿病患者的血清胰岛素水平较高，可以促进胰岛素样生长因子1（IGF-1）的分泌和产生。而IGF-1在调节细胞增殖和分化中很重要，因此可能促进癌症的形成和生长。但研究者观察到，BMI和IGF-1水平之间存在非线性关系。例如，一项研究发现，女性体内IGF-1水平随BMI升高而增加，在26 kg\/m2时达峰值，之后BMI较高女性体内IGF-1水平下降。与这一发现一致的是，本研究发现肾癌与非肥胖女性之间的联系，即使在完全校正模型中也未观察到肥胖女性糖尿病和肾癌之间的联系，这可能是因为肥胖女性体内IGF-1水平较低。既往IWHS的流行病学研究发现，体重相关指标与肾癌风险之间存在相关性；然而，BMI最高四分位数组的患者发生肾癌的风险比最低四分位数组人群高出近2.5倍。
参考文献：Shuo W, et al. Diabetes and kidney cancer risk among post-menopausal women: The Iowa women’s health study. Maturitas. published online August 11, 2020. DOI:https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.maturitas.2020.07.010
（来源：国际糖尿病）
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网友：赵山宝:是东伯雪鹰甩出的。
