怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事， 毕业后你不是我的歌词

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

张羹梅(1905～?)，王港乡人。早年师从陈雪生学医。擅治胃肠及肝胆等病症。历任江宁区第七联合诊所所长、上海中医学院附属曙光医院内科主任医师。1982年参加中国民主同盟。张氏在临床实践中自创健脾汤、养胃汤，治疗溃疡病和慢性胃炎。其指导研制的“张羹梅主任治疗胃痛经验的计算模拟”获1984年上海市中西医结合科技成果三等奖。论文有《症瘕治验》《便血》《医案医治》等，主要著作有《临证偶拾》。

【医案】

张羹梅先用活血化瘀药祛其瘀，后用补养气血养其身治腹痛。

凌某，男，25岁。

初诊日期:

1960年2月24日。

反复发作腹痛3年，伴有尿红，每月剧烈发作2～3次。曾剖腹探查无病变，小便化验发现血紫质。诊断为血紫质病间歇性急性型。

症见:

腹痛如绞，几不欲生，神疲头晕，夜寐不安，脉浮大无力，舌厚腻，质红。

辨证:

血瘀于内，不通则痛。

治法:

活血祛瘀为治。

方药:

全当归，赤白芍，生地，川芎，丹参，山药。

5剂。

2月29日(二诊):

腹者脏腑之所居也。气血不足以温养，亦可导致腹痛。观其面，时白无华;按其腹，柔而喜按;诊其脉，虚而无力;望其舌，苔净舌红。皆气血不足也。

炙黄芪，潞党参，全当归，炒白芍，熟地黄，湖丹皮，川石斛(先煎)，天花粉，厚杜仲，肉苁蓉，生石决(先煎)。

上药服至4月13日，腹部疼痛已解，情况颇为安定。至4月19日，因操劳，腹中又觉不舒，胃纳随之不磬。原方加炒白术，云茯苓。1967年又复发，用上法调治10余剂即安。

本案引自(《续名医类案》)

【评折】

综观本案，属瘀血内停，瘀血不去，新血不生，日久而致气血亏虚，故首剂治以活血化瘀，二诊治以益气养血而获效。

【腹痛简介】

腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的疾病。《内经》最早提出腹痛的病名，《素问・气交变大论》说:“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”并提出腹痛由寒热邪气客于胃肠引起。腹痛是临床见常病之一，可由多种病因引起，以脏腑气机不利，脏腑失养，经脉气血阻滞，不通则痛为基本病机，以寒热虚实为辨证纲领。但病程中病机变化复杂，往往互为因果，互相转化，互相兼夹。如寒痛缠绵发作，可以郁而化热;热痛日久不愈，可以转化为寒，成为寒热交错之证;实痛治不及时，或治疗不当，日久饮食少进，化源不足，则实证可转化为虚证。腹痛病位在腹，有脐腹、胁腹、小腹、少腹之分，病变脏腑涉及肝、胆、脾、肾、膀胱、大小肠等。临床应根据不同证候，分辨寒热的轻重，虚实的多少，气血的深浅，以“通”为治则，实则攻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，随病机兼夹变化，或寒热并用，或攻补兼施，灵活遣方用药。

【作者寄语】

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