点击蓝字关注大豫论健
记者 曹聪 通讯员 栀子
描述疼痛时，人们常说，“疼得在地上打滚”。
可是，她疼起来，连在地上打滚的力气都没有。
因为她的疼痛来得频繁且叠加，每一次，都耗尽了她的精力和体力。
肛门处的坠痛感时时都在，碰上排便，简直就是在鬼门关闯一遭，整个腹部持续绞痛，浑身上下被汗浸透，连坐着的力气都丧失了，整个人蜷缩着躺在地上边哭边颤栗。
她饱受折磨，一旁目睹的家人，心里早已千疮百孔。
疾病带来恶性循环，止痛药吃到成瘾
她的病史要追溯到2017年6月底，确诊患宫颈癌，由于肿瘤分期为II期以上，主管医生根据病情选择放化疗治疗方案。性格开朗的她当时50岁，得知患癌，没掉一滴眼泪，反倒安慰家人：“人谁不生病，有病就治。”
放化疗治疗半年时间，第二年4月，她突然感觉会阴部及肛门部位明显疼痛，同时伴有大便从阴道排出。到医院检查确诊为直肠阴道瘘。
直肠阴道瘘，顾名思义，直肠和阴道“贯通”了，结果可想而知，排泄物会从阴道排出。其实，这只是理论上的，实际情况更复杂，排泄物并不会很顺畅地从这两个通道排出，大多时候干结的粪便会“卡”在瘘口附近水肿的直肠里，如此一来，还要人为用手指去“抠、掏”粪便，然后再冲洗，避免感染。这期间的难堪与疼痛无法为常人所道。
同年9月，为了治疗直肠阴道瘘，她接受了横结肠双腔造瘘术，成了一个“造口人”。
可苦难远未结束。
术后，疼痛稍微缓解，但还没来得及欣慰，很快出现较前更剧烈的疼痛并延伸整个会阴及臀部。无奈之下，她又在疼痛科，先后接受两次神经阻断术。
然而，在疼痛面前，这些办法似乎毫无战斗力，尚未开战就败下阵来。
止痛药，成了她唯一的选择。
从那时起，一年半时间来，她服用的止痛药级别递增、剂量递增，发展到后来，止痛级别最高的盐酸羟考酮缓释片（作者百度查询得知，该药10毫克相当于30毫克吗啡药），也从一次服用2片到5片，一天要服用10片，按照每片40毫克的剂量计算，她相当于一天服用了12000毫克的吗啡药。
“剂量大，价格也很贵，一盒379元，一天一盒。”她女儿说，“吃止疼药已经花了10万块钱。这钱，是妈妈省吃俭用积蓄了大半辈子，很不容易，都变成了一片片止痛药。”
可除了金钱负担和顽固的疼痛，新的问题接踵而至。她出现类似“吸毒”症状，每次，临近吃药前一个小时，都会流鼻涕、打呵欠、浑身无力，只有吃上止疼药，这些症状才会缓解。
对了，她叫张英（化名），性格很乐观，却在疾病的摧残下，很少笑了。
王刚成在给患者解释治疗原理
于无边黑暗中见光明，非常规手术解难题
“即便能手术，也是非常规手术，我开展不了。去找王刚成主任吧，他是这方面的‘一把刀’。”当张英和家人求助的一位三级甲等医院的主任医师说出这话时，张英和家人既喜又忧。
喜的是再一次看到希望，忧的是，之前的主任都没能解决的问题，这位王主任，到底能解决不？
王刚成是河南省肿瘤医院普外科二病区主任，业内誉其“王一刀”，其手术理念和方式敢为人先，为很多腹盆部疑难杂症患者解决了问题，提高了生存质量。
不过，当同行把张英的情况发给王刚成，素来对疑难复杂手术迎难而上的他，也有些拿不准。
“病人宫颈癌放疗后患直肠阴道瘘，这本身就是很难处理的棘手情况，再加上她接受过一次手术，手术风险会不止几倍的增加。”王刚成坦承自己的顾虑。
事实的确如此，放疗会使病人腹盆部组织变硬、变脆并且位置固定，做过一次手术后，盆腔组织结构层次都会改变，同时，直肠阴道瘘造成的炎症加剧放疗后盆腔组织的异常变化。这些直接导致二次手术不仅很难精准定位病变组织，而且任何一处操作稍有不慎，不但解决不了问题，还可能加重患者的机体损伤，很多外科医生谈到根治放疗后直肠阴道瘘的处理，如谈虎色变。
但考虑到病人的痛苦，王刚成决定会诊后再定，他仔细了解张英的情况，翻阅了前期的相关检查后，确定可以手术。
“妈妈呀，妈妈，有希望了，有希望了，我这就回家接你，咱包车来。”电话里，张英的女儿声音哽咽，但难掩看到希望的兴奋。
经过严谨的术前检查及准备，张英迎来了第二次手术。
手术主要为两大部分，切除和重建。王刚成的操作既是小心翼翼又是速战，既有毫厘处的细微探查，又有贯穿整个腹部的快速大操作——先将病变直肠彻底切除，随后进行重建，游离带蒂大网膜填充至破损的阴道壁和直肠残端，这能够加速盆腔炎症和窦道的愈合，同时，将之前的造口进行了回纳。
“直肠阴道瘘，直肠里面的粘液及周围脓液通过瘘道，进入到骶前间隙，向下破坏到了骶骨及神经，骶骨上已经被腐蚀出一个直径5公分，深度两3公分的凹陷。这是患者顽固疼痛的根本原因。”王刚成说，凹陷里全是脓液。
直肠水肿加上肛周神经被腐蚀，再加上骶骨腐蚀，难怪张英痛不欲生。
很幸运，手术很成功。
效果也是立竿见影，张英的止痛药从一次五片一天两次下降到了白天一次一片，夜里一次两片。
“主要是我已经对这个药物产生了生理性依赖，不能一下断掉，不然都不用吃了。”病床上的张英，脸色红润了很多。
8月15日，她要出院了，在两天前，她就安排爱人，制作了一面锦旗，她要亲手赠送给王主任这位救命恩人，感谢他和他的团队。
患者和家属送来锦旗
“技术+理念”双革新，成就有温度的救治
非常规手术的背后，一定有革新传统认知的理念。
王刚成分享了他在临床多年类似多数病例中总结的经验，即必须完全切除病变组织，以张英的情况为例，病变直肠未切除，含有大量细菌的病变肠液分泌物必然会腐蚀骶前，只有全部切掉病变直肠，才能从根源上避免感染源及后续一系列问题。
在这一理念指导下，技术的革新则是支撑。仍结合张英的情况，王刚成在修复时，采取的带蒂大网膜填充，就是一项创新性技术。
“大网膜血供丰富，填充破损组织时，能够加速伤口愈合，同时有助于炎症的快速吸收，患者康复起来就更快了。”王刚成说。
而让张英家人感动的，不止这些满足她就医需求的“硬实力”。
“从生病到现在，辗转六七家医院，感觉在这里，享受到的完全是VIp的待遇。”张英说，这个病区的医护人员，时常让她感动到鼻子发酸。
王刚成丝毫没有大专家的架子，讲解病情特别详细，举例子、打比方，病床前一站一聊就是二三十分钟；责任医生张国强，在病区时一天几次过来询问病情，或陪张英聊聊天，不在病区时，打电话过来殷殷叮嘱，术后护理更是亲自操作，考虑每一个可能出现的问题并提前沟通，以免张英压力过大，影响康复。
“刚入院时，能感觉到她整个状态是很沮丧的。”张国强说，“张阿姨的病史长，病情特殊，王主任也反复交待，治病的同时要多给予人文关怀。现在，她开开心心地出院，我们心里也特别高兴。”
来源：大河健康报
● 扫码关注我们 ●
大豫论健公众号
投稿邮箱：hnwsjkxjzx@163.com
网友：文郝另:只是太过懒散不用心，经常流连于酒馆酒楼。
